Załącznik nr 1 
do Zarządzenia nr 1008/2013 
Prezydenta Miasta Suwałk
z dnia 21 listopada 2013 r.

WNIOSEK

o przyznanie nagrody Prezydenta Miasta Suwałk
„Włócznia Jaćwingów” za rok 2013

Wnioskodawca:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Zgłasza:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Uzasadnienie:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………                           ………………..                       .….....………………………
(miejscowość)                                   (data)                           (podpis/pieczątka wnioskodawcy)